郭安妮醫師的部落格

Q

請問幾歲算高齡產婦？會有什麼風險？女性幾歲前生育比較好？

A

34歲以上孕婦，寶寶出生後染色體異常的機率較34歲以下孕婦高，因此定義為高齡產婦。高齡產婦因卵子老化，生出唐氏症寶寶的機率較高，高齡產婦應接受羊膜穿刺篩檢，檢查胎兒染色體是否異常。

易妊娠毒血症

正妹空姐超吸睛，但光鮮亮麗背後，她們得忍受此行業常有的病痛。醫 師分析，生理期混亂、椎間盤凸出、膝蓋發炎、尿道感染、靜脈曲張是空姐、電視主播、展場show girl、百貨公司櫃姐、護理人員等擁有不少美女從業人員的常見職場疾病，主因是作息常日夜顛倒、過勞，呼籲女性勿輕忽小病，以免賠掉健康。

空姐、主播、展場女郎、櫃姐和護理師5職業多是女性，亮麗外表下常有不為人知的病痛。

「3個月才來1次」

有4年空服經驗的小雅，每月飛行時間近百小時、長期日夜顛倒，導致生理期2個月來1次，且需常幫客人提行李，曾因此手腕發炎痛到無法施力，「空姐一點都不輕鬆！」
中山醫院婦產科醫師郭安妮說，經期大亂是最常見的「空姐病」，因其長期日夜顛倒，甚至有人月經變季經、3個月才來一次，須吃藥改善。

最近龍寶寶陸續出生，擠爆各大醫院產房！不過，婦產科醫師發現，最近產婦因產後尿失禁的患者也激增了二成，只要一咳嗽或大笑就突然出現漏尿窘境，影響生活品質，提醒產後媽媽應特別注意！

28歲的張小姐上個月在中部醫院產下第二胎，由於第二胎寶寶體重將近3,900公克，張小姐以自然產方式生得特別辛苦，幸好母子均安，順利回台北娘家坐月子。然而隔天早上，張小姐躺在床上看電視，看到搞笑情節大笑，突然覺得下腹部濕熱，接著就聞到一股異味，尷尬萬分的她趕緊下床換衣服及清理床單。起初張小姐不以為意，到了晚上卻出現連咳嗽都漏尿的窘境，嚇得她趕緊請老公帶到婦產科門診檢查，經台北中山醫院婦產科郭安妮醫師診斷為「應力性尿失禁」。

　　台北中山醫院婦產科郭安妮醫師表示，最近龍年寶寶陸續出生，臨床上卻也遇到不少產婦出現產後應力性尿失禁案例，和往年比較約增加二成。所謂尿失禁，醫學上定義為無法以意識控制解尿動作，尿液會不自主的漏出。尿失禁區分很多種，包括暫時性、應力性、急迫性、混合型、溢滿性及分流型。張小姐因生產時胎兒過重及生產時間過久導致骨盆腔鬆弛，只要腹部一用力、腹壓上升，就會出現漏尿，屬於應力性尿失禁的患者。

郭安妮醫師說，平均產後婦女會有三分之一出現程度不等的尿失禁問題，應力性尿失禁則容易出現於多產、急產或待產時間過久的產後婦女，主因是會陰肌肉曾經受過傷害，導致骨盆結構異常，在膀胱沒有進行收縮作用的情況下，因腹壓的增加而導致尿液不自覺地從尿道滲漏出來。另外，年齡超過50歲以上的婦女，因年紀老化，或者是體型肥胖，也會使得會陰肌肉越來越鬆弛，彈性變差，容易出現應力性尿失禁問擾。臨床上就常見應力性尿失禁患者不管是大笑、咳嗽或是打噴嚏，甚至是拿起麥克風、唱起卡拉OK，只要腹部一用力，就會漏尿，造成了社交上的困擾。
　　郭安妮醫師指出，根據統計，50歲以上的婦女，超過三成患者飽受排尿問題困擾，到了停經以後，應力性尿失禁的比率更高。在治療方面，如果是症狀屬於輕度，平常可多多練習骨盆腔運動（俗稱凱格爾運動），透過肢體動作以及呼吸的訓練，就能有效提升會陰肌肉的力量。另外改變飲水習慣及增加排尿的次數，都可以改進尿失禁的發生次數。

流感來襲，國光生技與台大醫院合作的孕婦臨床實驗證實，孕婦接種流 感疫苗，可確保寶寶在出生後六個月內都有病毒抗體，填補公費疫苗的防疫漏洞。但醫師說，礙於接種後可能有輕微發燒、感冒症狀，目前國內孕婦對打流感疫苗的 接受度極低；也有孕婦直言：「懷孕期間不敢亂打針，怕影響胎兒。」

國光生技醫務長沈雅慧昨說，去年和台大醫院完成的臨床實驗，讓四十名平均懷孕逾五個月的孕婦接種流感疫苗，抗體會經胎盤傳到胎兒體內，孩子出生後檢驗臍帶血，證實血清保護率達七成以上，抗體更可持續到寶寶出生後六個月。

醫：可放心接種

本月開打的公費流感疫苗，六個月以下嬰兒因免疫反應不佳，被排除在優先接種對象外，產生防疫空窗期。台大醫院小兒科醫師李秉穎指出，除了國內臨床實驗，美國研究也顯示孕婦施打流感疫苗後，母嬰都會有抗體，且不會增加流產率，建議孕婦可放心接種。
但台北市中山醫院婦產科醫師郭安妮觀察發現，礙於懷孕不打針的民俗禁忌，加上孕婦擔心接種後有發燒、感冒等反應，怕影響胎兒，且孕婦接種須自費三百到五百元，她幾乎沒接獲孕婦要求施打。

「肚子動刀之後留下疤痕，還可能像以前那樣，穿比基尼到海邊做日光浴嗎？」幾天前骨盆腔疼痛難耐，林小姐到醫院求診，經過一連串詳細檢查，出乎意料發現卵巢長了腫瘤。切片病理檢驗結果是良性，讓她鬆了一口氣，但卻擔開刀的傷口，可能影響外觀，再也無法表現出姣好身材。

一般人都怕開刀，除了怕痛，對侵入性外科手術總是充滿疑慮，加上媒體報章時有所聞，手術縫合後不明原因併發感染，或是發現器械遺忘在體腔中沒有取出，讓許多人對手術裹足不前，能免則免。然而，像林小姐這樣運氣不好，體內長了腫瘤，或是其他原因，不得不借助開刀來切除和進行治療時，多數病患都儘量選擇最有效，最保守的手術方式，希望縮短恢復期間，早點回到工作崗位。愛美的女性更盼望傷口能愈小愈好，最好不讓人一眼看見。婦產科醫師郭安妮指出，近年來，蓬勃發展的腹腔鏡手術技術，可以輕鬆達成所有愛美女性的期望。

傳統開腹式手術為切除腫瘤，必須事先在身上開出比腫瘤直徑大1.5倍以上的傷口，才能順利將腫瘤取出。以小晨為例，如果檢查出一個6公分大小的良性瘤必須切除，可能需要切開一個9至12公分的傷口，手術才能順利進行。若是借助早期腹腔鏡手術，只需在肚臍下方打3到4個約0.5至1公分的小孔。經由這些小孔，將二氧化碳灌入腹腔，形成人工氣腹撐開腹腔，再伸入微型攝影機作視覺輔助，像使用筷子一般操作剪刀、夾子、電燒等精密細長的器械進行手術，就可輕鬆將腫瘤取出。

隨著醫學進步，腹腔鏡手術發展驚人迅速，隱藏式傷口腹腔鏡手術僅僅經由1.5公分左右的小傷口，傷口隱藏在肚臍的中間，就能完成早期3、4個小孔才能進行的手術，這正是目前最新，效果極佳的治療方式。由於隱藏式傷口腹腔鏡手術傷口小，出血少，細菌感染機會大幅降低，所以併發症少，術後疼痛不適能明顯改善，甚至1、2天就不感覺疼痛了。相對傳統開腹式手術，病人需住院長達一個星期，腹腔鏡手術只要2至3天即能復原辦理出院，提早回歸正常生活。

此外，術後傷口漂亮，幾乎不易察覺，也是吸引許多人樂於選擇腹腔鏡手術的重要原因。不少愛美女性見識到親朋好友手術後傷口復原的驚人效果，日後求診往往也特別要求做腹腔鏡手術，希望手術留下的疤痕減到最小。不過，腹腔鏡手術並不能取代所有的傳統開腹式手術。郭安妮醫師提醒，像是惡性腫瘤或是腫瘤過大還是必需依賴開腹式手術才能處理，不適合用腹腔鏡手術代替。

醫師，近半年來我的月經出血量有明顯增多，甚至多到如血崩，接都接不住，這是什麼問題？」許多女性常因類似症狀而至婦科門診求診，經接受超音波檢查時，發現罹患子宮肌瘤。

子宮肌瘤在生育年齡30歲以上婦女中，其發生率約為20%，而40至50歲是發生率最高的年齡層，可能受到動情素影響。但是，當婦女過了更年期之後，罹患子宮肌瘤的機率會下降，可以說子宮肌瘤的罹患機率與婦女生殖年齡，有密切的關係。子宮肌瘤發生的原因至今不十分確定，由於現代人生活緊張、壓力大，加上長時間使用動情激素類的補品，即女性賀爾蒙被濫用，以及與遺傳等，都可能是造成子宮肌瘤的原因之一。

罹患子宮肌瘤初期並無明顯症狀，有的人可能一直都不知道自己患有子宮肌瘤，甚至等到肌瘤已長大可以從肚皮上摸得到，才到醫院求診。子宮肌瘤必需透過超音波檢查或內診檢查，才能提早發現，當臨床上出現明顯症狀時，常以一次月經的經血量大且持續時間長來表現，不過也因肌瘤所長位置不同有所差異，如果肌瘤長靠近子宮內膜，是黏膜下肌瘤，經血的出血量會較多且持續時間長，如果長在子宮肌肉層內，是肌肉層間質肌瘤，為最常見的子宮肌瘤，或肌瘤從肌肉層長出來往外向骨盆腔突出，為漿膜下肌瘤，由於生長空間較大且不受限制，故生長都較大，可能會壓迫旁邊的器官如膀胱等，導致頻尿，或壓迫輸尿管使其受到感染尿不出來，以及壓迫到直腸容易造成排便疼痛與便秘。

一旦子宮肌瘤患者經期長期出血量大加上出血時間長，往往會出現嚴重貧血導致頭暈現象，此時就要開始懷疑，而不應該因貧血而求錯診，延誤確診時間，甚至治療的機會。如果子宮肌瘤突然快速長大，就要考慮開刀，如果無壓迫其他器官僅是經血過多，初期要進行治療，然後每隔半年或一年追蹤檢查一次。

目前子宮肌瘤的治療要視症狀而定，如果無嚴重症狀或不想開刀，可選擇服用黃體素調整經血量，如果有貧血現象，可能再加上鐵劑補充；另外可以注射抑制荷爾蒙的柳培林(Leuplin)，讓肌瘤變小，產生一種停經現象。一個月打一針可使肌瘤約萎縮40%至60%，必需連打6個月。

23歲的夢琳, 是個小美女, 臉蛋清秀五觀立體, 但是常常痘痘粉刺一直冒,每隔一陣子就要到皮膚科報到, 吃的藥擦的藥通通來, 也定期到醫美中心打雷射, 做SPA保養, 可是好了一陣子, 痘痘粉刺又再冒出來, 也常常抱怨經期不規則, 有一天遇見久不見面的朋友, 原本朋友身材胖胖的, 也是滿臉痘痘臉, 這回遇見她, 變瘦了許多, 痘痘也不見了. 朋友告知, 去了婦產科一趟, 檢查出是多囊性卵巢症候群, 導致痘痘粉刺一直冒, 經過治療後症狀改善許多. 聽了朋友的經驗, 夢琳也去了婦產科檢查, 後來診斷也是多囊性卵巢症候群, 經過治療後, 痘痘粉刺症狀改善了, 同時也降低其他因多囊性卵巢症候群所引起的疾病, 如造成較高的機會罹患子宮內膜增生、子宮內膜癌、高血壓、心臟病、血脂肪過高、糖尿病等疾病, 現在的夢琳已是十足的美女囉!

多囊性卵巢症候群（Polycystic Ovary Syndrome，簡稱PCOS）, 是婦女常見的內分泌障礙, 它的主要臨床症狀有月經異常, 有些患者會有多毛的現象, 體重增加, 青春痘增多同時合併卵巢呈現多囊性卵巢腫大等. 多囊性卵巢形成的原因不明，可能是製造男性荷爾蒙的酵素失調有關，導致男性荷爾蒙過高，進而妨礙卵泡的形成，影響卵巢的排卵功能。正常的卵巢, 每個月會釋放出一顆成熟的卵子, 其他的卵泡就會萎縮；但是在多囊性卵巢症候群的病人身上，每個月都有非常多顆的卵泡，但是這些卵泡都不成熟，無法產生一顆成熟的卵子, 月經也就不會來了, 同時也無法達到受孕的目的. 在超音波方面, 可以發現這些卵巢長得像 "珍珠項鍊"的樣子喔!

多囊性卵巢症候群婦女常見的問題:

(1) 不孕：由於沒有每個月正常的排卵，月經就不規則, 且無法達到受孕的目的。這些婦女結婚後, 常會面臨不易懷孕的問題。

(2) 月經不規律 ：由於內分泌障礙, 導致久久不來月經, 或者不規則出血、經期過長的現象。如果月經一直都不來，子宮內膜的生長就會產生不正常，而造成子宮內膜增生, 嚴重的話, 增加子宮內膜癌的機率。

電視正播映著《康熙來了》，節目搞笑，阿好姨看到忘我，笑開懷，突然覺得下腹部濕熱，接著就聞到一股異味。尷尬萬分的她趕緊跑至臥室換衣服。尿失禁讓人苦不堪言，且難以啟齒。為此，阿好姨始終不敢出遠門，擔心腹部一用力，尿液就這樣滲漏出來。

臨床發現，許多年齡超過50歲以上的婦女都有過應力性尿失禁問擾。中山醫院婦產科主治醫師郭安妮指出，就有病患不管是大笑、咳嗽或是打噴嚏，甚至是拿起麥克風、唱起卡拉OK，只要腹部一用力，就會漏尿，造成了社交上的困擾。

許多上了年紀的婦女都有尿失禁困擾，尤其是多產、急產、待產時間過久的女性，會陰肌肉曾經受過傷害，就容易導致骨盆結構異常。再者，隨著年紀老化，或者是體型肥胖，也會使得會陰肌肉越來越鬆弛，彈性變差，這就容易產生漏尿、滲尿等窘境。

婦 科中，常見許多婦女患有應力性尿失禁問題，也就是在膀胱沒有進行收縮作用的情況下，因腹壓的增加而導致尿液不自覺地從尿道滲漏出來。這主要是因為骨盆結構 出了問題，只要腹部一用力、腹壓上升，難言之隱就會一再上演。一般來說，長時間便秘，將導致腹壓上升。長期慢性咳嗽，或是經常提舉重物，也可能導致腹壓往 上升。

據統計，50歲以上的婦女，有30 %以上的比例深受排尿問題所困擾，到了停經以後，應力性尿失禁的比率更高。症狀嚴重的人可能連大笑、打噴嚏，或是高歌一曲，都可能突然漏尿，再也笑不出來，嚴重影響生活品質。

炎炎夏日就要來臨，走在路上沒做什麼事，往往就汗流浹背，不僅上衣濕了， 裡頭的小褲褲也跟著濕透了。炎炎夏日的夜晚除了天氣熱，蚊蟲也變多了，嗡嗡叫的蟲聲在耳邊一直揮不去，實在令人不好入睡。更慘的是，私密處的分泌物開始增 加，又濕又癢，忍不住手就抓了起來。脆弱的私密處，往往因此被抓得紅紅脫皮，加重感染的情況，此時又更難以入眠，隔天帶著深深的熊貓眼上班，不知情的同事 還開玩笑說，是不是昨晚參加PARTY玩太晚？有誰知道其實是因為深受黴菌陰道炎所苦！以下是常見的陰道感染症狀：

1.白色念珠菌陰道炎：原因為感染黴菌，其分泌物為白色混濁狀厚實、乳酪狀， 常伴隨嚴重搔癢、刺痛感、燒灼感，陰部有時會紅腫或破皮現象。也可能有小便疼痛、性交疼痛等現象。

2.細菌性陰道炎：原因為陰道的乳酸菌減少，由厭氧菌滋生，陰道分泌物通常呈薄狀灰白色，有如魚腥味的臭味，且其味道在性交後更明顯。病人會有陰部分泌物增加、搔癢、刺痛感、性交疼痛，有時有合併小便疼痛的症狀。

3.陰道滴蟲感染：原因為感染陰道滴蟲，陰道分泌物通常呈大量膿黃綠色併泡沫且味道難聞。陰部常合併嚴重的搔癢、紅腫、刺痛感或性交疼痛等現象。顯微鏡下會看到游動的陰道滴蟲。此種感染，性伴侶必須同時治療，否則極容易復發。

以下提供一些方法，可以幫助我們的私密處保持乾爽：

焦慮的孕婦衝進診間, 含著淚水在眼框裏打轉，她說：「醫師, 醫師, 我不知道我懷孕了, 但是我有吃藥, 怎麼辦? 小孩子會有問題嗎? 我好想要這個小孩喔! 醫師幫幫我!」我在門診常常會遇到著急的孕婦, 前來詢問這樣的問題, 看到著急的孕婦們, 心裏也很心疼呢!

大家最擔心的, 是否會因為服用不對的藥物而產生畸形寶寶. 的確, 有不少的藥物會通過胎盤進入胎兒體內, 產生對胎兒不良的影響甚至造成畸胎兒. 但是也有許多藥是安全的, 在懷孕期間服用, 並不會造成胎兒異常. 像一般的感冒藥和腸胃藥, 對胎兒並不會造成太大的影響, 這也是在門診最常遇到的問題, 不知道懷孕的情況下, 而服用了一般的感冒藥和腸胃藥, 此時爸媽不用太往不好的方面想, 只要拿著藥物給婦產科醫師看, 給予專業的判斷, 大多是不用太擔心的.

藥物對胎兒的影響程度, 受到藥物的毒性. 劑量. 使用時間的長短 . 胎盤的滲透性, 以及胎兒對藥物的敏感性, 尤其在妊娠週期的前八個星期內是最明顯的, 此時為器官形成的重要階度, 若是服用致畸胎藥物, 此時會導致某些器官和組織的細胞停止生長或生長異常, 而產生畸胎兒. 而在更早期妊娠週期的前兩周, 此時藥物的反應是全有或全無的反應, 也就是說對胚胎的影響, 不是導致胎兒死亡流產, 就是沒作用. 在妊娠週期的八個星期後, 造成大結構的畸形影響較少,但是仍然會影響胎兒的生長及器官的發育.

以下是美國藥物食品檢驗局懷孕用藥安全等級分類 :

分級

卵巢囊腫普遍發生在20到50歲有月經週期的女性身上，不過很多女性搞不清楚卵巢腫瘤的種類，甚至門診時還常見跟醫師說自己「子宮長了水瘤」，或者是「卵巢水瘤」跟「卵巢血瘤」分不清楚，女性朋友應該要認識什麼是卵巢囊腫。

基本上，卵巢中有液體，就稱為卵巢水瘤，如果卵巢腫瘤中含血塊，就會稱卵巢血瘤。婦產科超音波檢查時最常見發現的是卵巢水瘤，大部分的水瘤屬於生理性囊腫，台北中山醫院婦產科醫師郭安妮表示，最常見的水瘤佔了所有卵巢腫瘤8成左右，生理性囊腫大多因為排卵後濾泡沒有破裂萎縮，導致排卵性水瘤，液體隨著時間逐漸堆積在卵巢中，如果水瘤達到6至7公分，就需要注意是否造成卵巢破裂或卵巢扭轉等問題，有時需要緊急開刀進行處置。至於一般生理性囊腫約在2至4公分，只需持續進行觀察、追蹤，大部分都會在三個月內自然吸收。

除了生理性囊腫之外，水瘤還有良性囊腫以及惡性囊腫兩大類。良性腫瘤包括畸胎瘤、漿液性囊腫、黏液性囊腫......等，佔了卵巢腫瘤6%至10%，醫師透過超音波會觀察到卵巢有積水現象，由於良性囊腫不會自行消失，需要以手術摘除。至於有惡性水瘤，除了積水之外，超音波影像會看到固態部分，也就是所謂的卵巢癌，婦產科醫師仔細檢查後，一定要進行手術，然後將腫瘤送病理化驗，確認期別才能展開有效治療。

卵巢血瘤的分類上，最常見是出血性黃體囊腫，郭安妮醫師表示，卵巢排卵後會有一個傷口，大部分女性這個傷口都會自行癒合，少部分女性會發生傷口持續出血現象，病人會覺得肚子痛，前往求診照超音波才發現卵巢積血。黃體囊腫也會因為排卵期之後發生性行為，影響到脆弱傷口導致出血，基本上如果只是短暫性出血，小血塊會被身體吸收，若傷口太大造成活動性出血，無法減緩出血症狀，就需要開急診刀才能停止出血現象。

還有一種合併經痛，也就是子宮內膜異位症的血瘤，由於子宮內膜細胞跑到卵巢，每一次月經來時，子宮內膜異位症的出血會累積在卵巢，長期下來卵巢內積了許多經血，開刀時會發現卵巢內積血像是濃厚巧克力汁的顏色，因此又稱巧克力囊腫。巧克力囊腫特點是月經來會經痛，嚴重者還會導致不孕，因此檢查出來都會先藥物控制，否則就需要開刀治療。

芳齡二十八歲的美珍，每個月最痛苦的事就是月經期間疼痛不堪，眉頭都緊縮在一起，有時嚴重一點感覺肚子在抽筋，幾乎站不起身來，而且每次月經都拖好幾天才結束。年底就要結婚的她，擔心經痛與不規則問題，可能不容易懷孕，所以鼓起勇氣找婦產科醫師求治，希望對症下藥，免除經痛的長期困擾，同時快樂迎接幸福的婚姻生活與下一代。

經過醫師診斷檢查發現，美珍罹患婦女常見的子宮內膜異位症，生育年齡婦女罹患子宮內膜異位症的比例約占十分之一，由於現代文明社會普遍的晚婚、生育次數也比較少，使得子宮內膜異位症也愈來愈常見。在臨床上此症主要症狀包括經痛、不孕和性交疼痛，使得許多女性日常生活受到影響，甚至會影響婚姻生活。子宮內膜異位是指原本屬於良性子宮裏面的內膜組織，跑到子宮外面的地方，有時散落在腹腔或腹膜的表面，也有可能長在卵巢稱為巧克力囊腫，或長在子宮肌層稱為子宮肌腺症。

子宮內膜異位症平時沒什麼症狀，但是月經來時子宮充血、白血球聚集加上子宮外回流的血液，形成極度刺激，因此會造成經痛、腰酸背痛、腹瀉、暈眩，甚至休克等症狀。此外，子宮內膜異位症也有可能引起病變，當內膜細胞組織跑到腸子上，有可能容易拉肚子，甚至嚴重造成腹膜炎，或是著床在膀胱，就有可能引發膀胱炎出現血尿症狀，如果著床在子宮與直腸之間的凹槽，或著床在卵巢上，甚至可能造成卵巢中積存太多的經血而出現水瘤。至於巧克力囊腫的確診則需要透過腹腔鏡檢查，並取得細胞組織進行化驗，依據病理報告才能確知。

想避免發生更嚴重的子宮內膜異位症併發症，最好早一點確知自己是否罹患子宮內膜異位症，並且要把握早期治療的機會。目前診斷該症的方式包括抽血檢驗血中CA-125的數值，CA-125的抗原存在於體內的器官組織中，平常這些抗原不會釋放到血液中，直到組織受損或有異常的增生時，血液中的CA-125便會增加。還有透過內診也可以觸摸得到，另可以腹腔鏡檢查或超音波檢查找出體內囊腫的位置。

目前治療子宮內膜異位症藥物包括皮下注射性腺荷爾蒙刺激素類似劑「柳菩林」(Leuplin)，一個月注射一次，連續六個月治療，抑制腦下垂體功能及卵巢激素分泌作用，來造成低動情素狀態，使子宮內膜異位萎縮。另有口服「療得高」(Danazol)，主要抑制腦下垂體釋放和合成濾泡刺激素和黃體生成素，以及口服「黛美痊」(Gestrinone)，抑制下視丘釋放促性腺素。以上用藥會是讓患者有假性懷孕的停經狀態，副作用可能出現長青春痘、臉部潮紅、體重上升與水腫等現象。